Кольцевидная гранулема кожи

Клиника

Гранулема характеризуется мономорфизмом. Вначале возникают узелки с гладкой поверхностью и величиной с булавочную головку, затем они увеличиваются до размеров горошины. Узелки резко ограниченные, плоские, полушаровидной, круглой или многоугольной формы. Цвет их беловатый или серовато-белый, в некоторых случаях примешивается розовый или даже красноватый оттенок. Узелки при ощупывании оказываются расположенными довольно глубоко. 

Одним из самых характерных клинических признаков является группировка высыпаний в кольцевидные, полукольцевидные или другие фигурные очаги, причем часто удается видеть прослойки клинически здоровой кожи между отдельными узелками. Нередко последние соприкасаются друг с другом своими краями. В некоторых случаях кольцевидные очаги возникают в результате обратного развития узелков в центре. При диаскопии резко выступает беловатый цвет узелков.

granulema-kolcevidnaja

Локализация кольцевидной гранулемы весьма типична: тыльная поверхность кистей, стоп и область лодыжек, реже поражение бывает на других участках верхних и нижних конечностей и на ягодицах, крайне редко – на лице, шее, ладонях, половых органах. Иногда бывают диссеминированные формы с большим количеством очагов. Болеют чаще всего женщины до 40 лет; нередко поражаются дети.

Заболевание протекает хронически, нередко годами, и иногда на смену обратно развивающимся старым высыпаниям появляются новые.

Встречающаяся значительно реже разновидность кольцевидной гранулемы erythema elevatum diutinum клинически характеризуется плотными безболезненными узелками величиной от горошины до боба. Вначале узелки имеют розовый или красный цвет, а расположены они изолированно друг от друга. Затем узелки постепенно принимают ливидный оттенок и сливаются в плоские, неправильных очертаний инфильтрированные бляшки. 

Иногда при этом бывают и опухолевидные узелки, а в отдельных случаях происходит изъязвление высыпаний. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности конечностей, в области коленных, локтевых и других суставов, а также ладони, подошвы, ушные раковины. Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста.

Как типичная кольцевидная гранулема, так и erythema elevatum diutinum иногда развивается после острых инфекционных заболеваний, а также относительно нередко встречаются у лиц, страдающих ревматизмом. С другой стороны, наблюдались случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась после инфекционного заболевания, в частности, после кори.

эритэма 

 

Гистопатология

Наиболее характерным признаком является резко ограниченный коагуляционный некроз соединительнотканных волокон и клеток в центральных частях узелков. Некроз окружен эпителиоидно-лимфоцитарным инфильтратом, при отсутствии изменений в сосочковом слое и в эпидермисе; иногда встречаются единичные крупные клетки инородных тел.

При erythema elevatum diutinum некроз отсутствует, а в составе инфильтрата преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, придающие процессу как бы острый характер, хотя в действительности эта форма гораздо более стойкая, чем типичная кольцевидная гранулема. Сосуды изменяются первично (эндоваскулит и периваскулит), в дальнейшем развивается их облитерация, что ведет к некрозу соединительной ткани. Эластические волокна частично погибают. Erythema elevatum diutinum отличается от типичной кольцевидной гранулемы главным образом утолщением эпидермиса (гиперкератоз, утолщение зернистого и шиловидного слоев), а также наличием в дерме острого токсического периартериита.

 

Диагностика

От папуло-некротического туберкулеза кольцевидную гранулему в типичных случаях отличить легко, так как при последней отсутствуют клинически видимый некроз, корки и изъязвления. Кроме того, имеется типичная кольцевидная группировка высыпаний, и процесс заканчивается без каких-либо стойких следов. Труднее отличить кольцевидную гранулему от группированных крупнопапулезных «туберкулидов», при этом окончательное решение вопроса может дать гистологическое исследование. Иногда, очевидно, могут быть переходные случаи между кольцевидной гранулемой и этими «туберкулидами».

Саркоид Бека, в отличие от кольцевидной гранулемы, имеет совершенно другую локализацию: он, как правило, не образует кольцевидных фигурных высыпаний, узелки при саркоиде гораздо более плотной консистенции, окраска их другая.

От кольцевидного красного плоского лишая кольцевидная гранулема отличается беловатым или серовато-белым цветом высыпаний, совершенно другим характером первичных высыпаний, отсутствием блеска, пупковидных вдавлений, а также зуда. Кроме того, совершенно различна и локализация процессов.

Гранулема кольцевидная

При хроническом прогрессирующем дискообразном гранулематозе Мишера-Ледера клинически краевой инфильтрат имеет люпоидный характер, в то же время несколько напоминая ободок плоской поверхностной базалиомы; иногда поражение имеет некоторое сходство со склеродермией. Гистологически отсутствуют явления некроза или некробиоза. В отличие от атипической гранулемоподобной формы липоидного некробиоза, при кольцевидной гранулеме гистологически в дерме отсутствуют выраженные отложения жира (незначительные отложения жира могут быть и при кольцевидной гранулеме), а также – многочисленные гигантские клетки.

Прогноз

Хотя заболевание часто протекает длительно, прогноз благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *